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お相手（１）の誕生日 ：
お相手（１）の生まれた時間（わかる範囲で２４時間制でお書きください） ：
お相手（１）の出生地 ：※市町村まで 　
お相手（１）の現住所 ：※市町村まで

お相手（２）の誕生日 ：
お相手（２）の生まれた時間（わかる範囲で２４時間制でお書きください） ：
お相手（２）の出生地 ：※市町村まで
お相手（２）の現住所 ：※市町村まで 　

お相手（３）の誕生日 ：
お相手（３）の生まれた時間（わかる範囲で２４時間制でお書きください） ：
お相手（３）の出生地 ：※市町村まで
お相手（３）の現住所 ：※市町村まで